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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Volume 30, No 2, March/April 2019
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AFRICA
étaient en état de choc et 16 (36.4%) en collapsus. Soixante-trois
(63%) des patients ont présenté une insuffisance circulatoire
aigue en cours d’hospitalisation dont 47.7% sur myocardiopathie
connue. Les autres modalités sont résumées dans le tableau 2.
La conscience était altérée chez 11 (25%) patients et 33 (75%)
des patients présentaient un syndrome de défaillance cardiaque.
Une oligo-anurie était retrouvée dans 27.3% des cas. Sur le plan
biologique, un syndrome inflammatoire non spécifique était
retrouvé dans 63.6% des cas et une hypocoagulabilité spontanée
dans 50% des cas. La radiographie thoracique de face permettait
d’objectiver des signes de congestion pulmonaire chez 14 (31.8%)
patients, une pneumopathie chez 10 (22.7%) et un épanchement
pleural chez 6 (13.6%) patients. Les troubles primaires de la
repolarisation et les troubles du rythme étaient représentés dans
31.8% des cas.
Le tableau 3 regroupe les principales anomalies notées
à l’ECG. L’échocardiographie retrouvait une dysfonction
systolique du VG dans 70.4% des cas, une dysfonction du VD
dans 27.3% des cas. Les pressions de remplissage du VG étaient
élevées dans 52.3% des cas et la veine cave inférieure était dilatée
dans 61.4% des cas. Un bas débit aortique était noté dans 52.3%
des cas. Une composante cardiogénique était retrouvée dans
93.2% des cas, une composante septique dans 25% des cas et
une composante hypovolémique dans 9% des cas. Globalement,
l’insuffisance circulatoire aigüe était cardiogénique pure dans 29
(66%) cas, septique pure dans 1 (2.2%), mixte dans 10 (23%) cas.
La figure 3 résume la répartition des patiens selon le type
d’ICA. Les cardiomyopathies dilatées étaient responsables de
44% des cas d’ICA cardiogéniques et l’infarctus du myocarde de
19% des cas. Une infection pulmonaire était retrouvée dans 82%
des ICA septiques. Sur le plan thérapeutique, les tonicardiaques
ont été administrés dans 79.5% des cas, un remplissage vasculaire
dans 36% des cas. La dobutamine était le tonicardiaque le plus
utilisée dans 79.5% des cas, suivi de l’adrénaline (18.2%) et de
la noradrénaline (4.5%). Par ailleurs, cinq (11.36%) patients ont
bénéficié d’une cardioversion électrique et 3 (6.8%) ont bénéficié
d’une fibrinolyse. Le traitement a été efficace chez 29 patients
(65.9%). Quinze (34%) autres patients sont restés en insuffisance
circulatoire aiguë réfractaire.
La mortalité hospitalière était de 52.3% et la survie à un
an était de 27.2%. La mortalité globale et hospitalière du choc
septique était de 20% (
n
=
9), soit 80% des patients admis en
ICA d’origine septique. Nous avions retrouvé une mortalité
hospitalière des insuffisances circulatoires aiguës cardiogéniques
de 50%. Des facteurs de mauvais pronostic tels que l’âge avancé
(
p
=
0.1), l’insuffisance rénale (
p
=
0.6) et l’altération sévère de la
FEVG (
p
=
0.06), étaient associés à un taux de mortalité globale
Tableau 3. Répartition des patients selon les anomalies
électrocardiographiques
Anomalies électrocardiographiques
Effectifs
Pourcentages (%)
Rythme sinusal
30
68.2
Fréquence
Tachycardie
21
47.7
Bradycardie
4
9.1
Trouble du rythme
Supraventriculaire
11
25
Ventriculaire
3
6.8
Bloc de branche complet
Droit
4
9.1
Gauche
3
6.8
Troubles primaires de la repolarisation
Ischémie
8
18.2
Lésion
11
24.3
Nécrose
18
40.9
Tableau 2. Circonstances de découverte de
l’insuffisance circulatoire aigue
Collapsus
Choc
Circonstances de découverte
Effectifs % Effectifs %
ICA à l’admission
5
31
11 39
ICA inaugurale (pas de cardiopathie connue)
0
0
6 21
ICA en cours d’hospitalisation
Valvulopathie
2
15
2
7
Myocardiopathie
9
75
12 42
AOMI
0
0
3 10
AOMI: artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Age Genre
mascu-
lin
HTA Diabète Sèden-
taritè
Obèsitè Tabac
100
80
60
40
20
0
61.4%
36.4% 34.1%
20.5%
40.9%
13.6%
20.5%
Fig. 2.
Répartition des patients selon les facteurs de risque
cardio-vasculaire.
ICA cardioge-
nique
ICA septique ICA hypov-
olemique
ICA mixte
100
80
60
40
20
0
66%
2%
9%
23%
Fig. 3.
Répartition selon le type des ICA.