CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 24, No 5, June 2013
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AFRICA
artérielle à 200/130 mmHg et une installation rapide d’un
œdème aigu du poumon (OAP) qui a nécessité l’administration
de trinitrine en sublinguale et de 2 ampoules de furosémide 20
mg en IVD.
Puis la tension artérielle est devenue imprenable (collapsus
cardio-vasculaire) d’où un remplissage vasculaire a été réalisé
puis le patient hospitalisé pendant cinq (05) jours. Le seuil
ischémique était de 0.97 et le score de contractilité segmentaire
de 1.47. La troponine I était augmentée à 2.4 ng/l (soit 240 fois
la normale). L’évolution était marquée par un amendement de la
douleur et une normalisation du sous-décalage.
Après la phase critique le traitement était constitué
d’énoxaparine 0,7 ml toutes les 12 heures, clopidogrel 75 mg
en dose de charge (4 comp) puis 1 comp/jour, ramipril 5 mg:
1 comp/jour, atorvastatine 20 mg: 1 comp/jour, acide acétyl
salicylique 100 mg: 1 sachet/jour, metformine 1 000 mg: 1 comp
toutes les 8 heures et glybenclamide 5 mg: 1 comp/jour. Une
coronarographie n’a pu être réalisée par insuffisance du plateau
technique.
Commentaire
L’échocardiographie de stress a des indications précises et
selon les recommandations conjointes de la société française
de cardiologie (SFC) et de l’Association Française pour l’Etude
du Diabète et des maladies métaboliques (ALFEDIAM),
16
notre patient n’avait pas d’indication de recherche d’ischémie
silencieuse. En effet, il s’agit d’un patient jeune (moins de 60 ans),
sans antécédents d’athérothrombose, sans microalbuminurie,
sans HTA ni dyslipidémie et un diabète de moins de 10 ans.
Néanmoins, l’antécédent de douleur thoracique atypique chez un
patient diabétique a conforté notre option.
En effet chez le diabétique, les douleurs angineuses sont
parfois sourdes. Chez ce type de patient, il existe une altération de
la microcirculation et une dysfonction endothéliale qui pourraient
expliquer la survenue d’un infarctus de stress myocardique.
17
Au cours de l’EDS, l’administration des drogues utilisées
pour la réalisation de l’examen peut modifier les paramètres
hémodynamiques mais non de manière significative.
18
Une mise
en observation voire une hospitalisation peut être nécessaire
lorsque les paramètres hémodynamiques de base ne sont pas
obtenus à la récupération.
Quelques articles décrivent des infarctus du myocarde liés
à la réalisation de l’EDS.
19,20
La survenue de l’IDM peut être
immédiate
20,21
ou retardée jusqu’à deux heures après l’examen
19
et
la négativité de l’examen n’empêche pas la survenue de l’IDM.
Le mécanisme impliqué est le plus souvent une dissection
coronaire ou une thrombose coronaire
22
mais le spasme coronaire
est aussi évoqué.
17
Toutes les coronaires peuvent être concernées.
Une revascularisation par angioplastie (ou pontage) est le plus
souvent nécessaire
17,18,23
mais dans notre cas la coronarographie
n’a pu être réalisée par insuffisance du plateau technique.
Conclusion
L’échocardiographie de stress est un examen jugé inoffensif
et sûr. Néanmoins, sa réalisation doit être entourée de moyens
de réanimation efficaces. Une mise en observation voire une
hospitalisation pourrait être nécessaire en cas de complication
comme ce fut le cas de notre patient.
Bibliographie
1.
Sawada SG, Segar DS, Ryan T, Brown SE, Dohan AM, Williams
R, Fineberg NS, Armstrong WF, Feigenbaum H. Echocardiographic
detection of coronary artery disease during dobutamine infusion.
Circulation
1991;
5
: 1605–1614. PMID: 1673646 [PubMed – indexed
for MEDLINE].
2.
Marcovitz PA, Armstrong WF. Accuracy of dobutamine stress echo-
cardiography in detecting coronary artery disease.
Am J Cardiol
1992;
16
: 1269–1273. PMID: 1585858 [PubMed – indexed for MEDLINE].
3.
Afridi I, Quiñones MA, Zoghbi WA, Cheirif J. Dobutamine stress
echocardiography: sensitivity, specificity, and predictive value for
future cardiac events.
Am Heart J
1994;
6
: 1510–1515. PMID: 8197976
[PubMed – indexed for MEDLINE].
4.
Marcovitz PA, Shayna V, Horn RA, Hepner A, Armstrong WF. Value
of dobutamine stress echocardiography in determining the prognosis of
patients with known or suspected coronary artery disease.
Am J Cardiol
1996;
4
: 404–408. PMID:8752183 [PubMed – indexed for MEDLINE].
5.
Poldermans D, Fioretti PM, Boersma E, Bax JJ, Thomson IR, Roelandt
JR, Simoons ML. Long-term prognostic value of dobutamine-atropine
stress echocardiography in 1737 patients with known or suspected
coronary artery disease: a single-center experience.
Circulation
1999;
6
: 757–762. PMID: 9989960 [PubMed – indexed for MEDLINE].
6.
Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller
GA, Bierman FZ. ACC/AHA guidelines for the clinical appli-
cation of echocardiography: executive summary. A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task
Force on practice guidelines (Committee on Clinical Application of
Echocardiography). Developed in Collaboration with the American
Society of Echocardiography.
J Am Coll Cardiol
1997;
4
: 862–879.
PMID: 9091535 [PubMed – indexed for MEDLINE].
7.
Roger VL. Stress echography.
Ann Cardiol Angiol
1998;
9
: 661–663.
PMID: 9864565 [PubMed - indexed for MEDLINE].
8.
Cortigiani L, Zanetti L, Bigi R, Desideri A, Fiorentini C, Nannini E.
Safety and feasibility of dobutamine and dipyridamole stress echocardi-
ography in hypertensive patients.
J Hypertens
2002;
20
(7): 1423–1429.
PMID: 12131540 [PubMed – indexed for MEDLINE].
9.
Mertes H, Sawada SG, Ryan T, Segar DS, Kovacs R, Foltz J,
Feigenbaum H. Symptoms, adverse effects, and complications associ-
ated with dobutamine stress echocardiography. Experience in 1118
patients.
Circulation
1993;
1
: 15–19. PMID: 8319327 [PubMed –
indexed for MEDLINE].
10. Secknus MA, Marwick TH. Evolution of dobutamine echocardiogra-
phy protocols and indication: safety and side effects in 3,011 studies
over 5 years.
J Am Coll Cardiol
1997;
6
: 1234–1240. PMID: 9137218
[PubMed – indexed for MEDLINE].
11. Mathias W, Arruda A, Santos FC, Arruda AL, Mattos E, Osorio A.
Safety of dobutamine-atropine stress echocardiography: a prospective
experience of 4,033 consecutive studies.
J Am Soc Echocardiogr
1999;
10
: 785–791. PMID: 10511646 [PubMed – indexed for MEDLINE].
12. Picano E, Mathias W, Pingitore A, Bigi R, Previtali M. Safety and toler-
ability of dobutamine-atropine stress echocardiography: a prospective,
multicentre study. Echo Dobutamine International Cooperative Study
Group.
Lancet
1994;
8931
: 1190–1192. PMID: 7934540 [PubMed –
indexed for MEDLINE].
13. Varga A, Garcia MA, Picano E. Safety of stress echocardiography
(from the International Stress Echo Complication Registry).
Am J
Cardiol
2006;
4
: 541–543. PMID: 16893714 [PubMed – indexed for
MEDLINE].
14. Rodríguez García MA, Iglesias-Garriz I, Corral Fernandez F, Garrote
Coloma C, Alonso-Orcaojo N, Branco L. Evaluation of the safety of
stress echocardiography in Spain and Portugal.
Rev Esp Cardiol
2001;
8
: 941–948. PMID: 11481108 [PubMed – indexed for MEDLINE].
15. Hirano Y, Yamamoto T, Uehara H, Nakamura H, Wuefuer M, Yamada
S. Complication of stress echocardiography.
J Cardiol
2001;
2
: 73–80.
PMID: 11525112 [PubMed – indexed for MEDLINE].
16. Puel J, Valensi P, Vanzetto G, Lassmann-Vague V, Monin JL.
Identification de l’ischémie myocardique chez le diabétique.
Recommandations conjointes SFC/ALFEDIAM.
Arch Mal Coeur
Vaiss
2004;
97
: 338–357. PMID: 15182078 [PubMed - indexed for
