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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Volume 26, No 2, March/April 2015
AFRICA
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L’électrocardiogramme a inscrit une tachycardie sinusale
régulière à 120 battements/min avec une déviation axiale droite
(
±
110°). La radiographie pulmonaire a montré des lésions
d’âges différents: des excavations pulmonaires évoquant des
foyers abcédés détergés et une plage de condensation pulmonaire
d’allure évolutive. Il existait par ailleurs une cardiomégalie
(Rapport cardiothoracique: 0,60) (Fig. 1). L’échographie
pelvienne était normale.
L’échodoppler cardiaque trans-thoracique a objectivé la
présence de plusieurs végétations pédiculées, mobiles siégeant
sur la face atriale de la valve tricuspide, une dilatation du cœur
droit (VD/VG: 1.5), une insuffisance tricuspide massive et une
dysfonction ventriculaire droite (TAPSE: 9 mm). Il existait
également une lame d’épanchement péricardique. Le cœur
gauche était normal (Fig. 2).
Le diagnostic d’endocardite infectieuse tricuspide subaigüe
avec emboles septiques pulmonaires a été retenu. La porte
d’entrée gynécologique a été retenue sur la base des antécédents
d’avortements.
Une tétra-antibiothérapie probabiliste à base d’ampicilline,
gentamycine, métronidazole et ciprofloxacine par voie
intraveineuse associée au furosémide intraveineuse et
supplémentation potassique par voie orale a été instituée.
L’évolution a été marquée par:
•
une chute progressive de la fièvre avec apyrexie à partir du
10ème jour d’antibiothérapie
•
une régression progressive des œdèmes et des signes respira-
toires (toux, dyspnée, râles crépitants). Il a persisté néanmoins
une tachycardie autour de 100 battements/min avec le bruit de
galop droit de même qu’une discrète hépatalgie au 21ème jour
d’antibiothérapie
•
une amélioration de l’état général avec reprise progressive du
poids
•
une nette réduction des végétations tricuspidiennes (en
nombre et en taille) et une amélioration de la fonction ventric-
ulaire droite (TAPSE
=
13 mm) à l’échodoppler cardiaque de
contrôle réalisé au 21ème jour d’antibiothérapie. Néanmoins
les cavités droites sont restées dilatées avec persistance d’une
insuffisance tricuspide massive.
Après 40 jours d’hospitalisation la patiente fut mise en exéat
sous cefpodoxime, métronidazole et ciprofloxacine par voie orale
pour 15 jours.
Discussion
L’avortement clandestin, pratique courante en Afrique,
est souvent réalisé dans des conditions à haut risque.
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Les
complications dues à ces avortements sont lourdes, avec une
mortalité élevée.
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L’incidence de l’endocardite infectieuse
compliquant les procédures gynéco-obstétricales est faible et
varie entre 0.03 et 0.14 pour mille naissances.
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Cette incidence est
encore plus faible après avortement dans les séries européennes.
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Les données africaines sont très variables. En effet, dans la
série de Naidoo
et al.
en Afrique du Sud
,
la porte d’entrée
était gynécologique post abortive dans 20% des endocardites
du cœur droit rapportés.
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En revanche, les séries sénégalaises
et burkinabés, n’ont rapporté aucun cas d’endocardite du post
abortum.
8-10
La fièvre prolongée est le signe d’appel essentiel de
l’endocardite infectieuse.
2,5-10
L’association à un syndrome
d’insuffisance cardiaque est très évocatrice et chez notre patiente
nous a orienté vers une atteinte du cœur droit.
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La radiographie pulmonaire a aidé au diagnostic en montrant
des lésions d’âges différents en faveur d’emboles septiques. Les
atteintes pulmonaires consécutives à des emboles septiques
d’une endocardite tricuspide bien que rares ont été chez des
toxicomanes.
11,12
Chez notre patiente la présence d’excavation
pouvait faire évoquer des cavernes tuberculeuses et faire
égarer le diagnostic surtout devant le caractère subaigu de la
symptomatologie.
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Fig. 2.
Image échographique transthoracique en incidence
apicale quatre cavités montrant une importante dilata-
tion des cavités cardiaques droites et une végétation
visible sur la face atriale du feuillet latéral de la tricus-
pide (flèche).
Fig. 1.
Radiographie pulmonaire de face: cardiomégalie,
plage de condensation pulmonaire du lobe moyen
droit (étoile), lame pleurale droite (flèche) et excava-
tions à parois fines (triangles) basithoracique droite et
de la linguila.