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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Volume 26, No 2, March/April 2015
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AFRICA
L’impossibilité de réaliser localement les hémocultures a
constitué un handicap dans la gestion de ce dossier. En effet,
l’hémoculture occupe une place importante dans la prise en
charge d’un patient suspect d’endocardite infectieuse. Elle
permet de certifier le diagnostic en isolant le germe.
Notre patiente présentait: un critère majeur (végétations
tricuspidiennes) et deux critères mineurs (la fièvre
>
38°C, les
abcès pulmonaires) selon les critères deDukemodifiés.
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Ceci nous
a permis de retenir le diagnostic d’endocardite malgré l’absence
d’hémoculture. L’hémoculture permet également de redresser
l’antibiothérapie probabiliste. A défaut de l’hémoculture, la
suspicion du germe responsable, dans ce dossier, a été basée
essentiellement sur la porte d’entrée. Chez notre patiente, elle
était gynécologique.
Si les germes responsables de l’endocardite infectieuse sont
prioritairement les streptocoques et les staphylocoques, le
Staphylococcus aureus
est le plus retrouvé dans les endocardites
du cœur droit.
2,7,14
Malgré ces données, devant l’évolution
subaigüe du tableau de notre patiente, nous ne pouvions
éliminer la responsabilité des streptocoques; les staphylocoques
réalisant plutôt un tableau aigue. La grossesse tout comme
l’abus d’alcool, le diabète, les maladies cancéreuses sont des
conditions particulièrement favorisantes l’endocardite infectieuse
à streptocoque du groupe B.
15
L’endocardite à streptocoque
groupe B, touche préférentiellement les valves du cœur droit,
est d’évolution subaigüe et de pronostic meilleur.
16
Elle reste
cependant rare. Sur la période de 1985 à 2002 de pratique
gynéco-obstétricale, Crespo
et al
ont rapporté seulement 11 cas
d’endocardite infectieuse à streptocoque du groupe B dans la
littérature anglophone.
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L’antibiothérapie dans l’endocardite infectieuse doit être
bactéricide, synergique et prolongée. L’association pénicilline-
aminoside que nous avons choisie est la combinaison de première
intention dans les endocardites à streptocoque de groupe B.
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Si
l’évolution sur le plan infectieux a été très bonne, cette patiente
a gardé une insuffisance tricuspide massive qui a entretenu
une insuffisance cardiaque droite résiduelle. Un traitement
chirurgical s’impose pour améliorer le pronostic fonctionnel et
vital de cette jeune patiente.
2
Il consistera, selon l’état valvulaire,
en une annuloplastie tricuspide ou en un remplacement de la
valve tricuspide par bioprothèse.
Conclusion
Bien que rare, l’endocardite infectieuse constitue l’une des
complications graves procédures gynécologiques notamment
l’avortement illicite. Ainsi la fièvre au long court chez une femme
en âge de procréer doit impérativement faire rechercher une
manœuvre abortive.
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