CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 24, No 5, May 2013
AFRICA
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Results:
Le diagnostic de la dysplasie arythmogène du ventri-
cule droit est fondé sur la présence de critères majeurs et mineurs
proposés par un groupe d’experts internationaux en 1994, révisés
en 2009. Ses critères prennent en compte les anomalies échocar-
diographiques fonctionnelles et structurelles, les troubles de la
repolarisation, les troubles de la conduction et de la dépolarisation,
les troubles du rythme, les antécédents familiaux de mort subite. La
prise en charge comprend le traitement médical par les bêtabloquants
et à l’amiodarone, l’ablation par radiofréquence d’un circuit de
tachycardie ventriculaire, le défibrillateur implantable en cas de mort
subite récupérée.
Interpretation:
La dysplasie arythmogène du ventricule droit est une
pathologie rare pouvant engager le pronostic vital, elle doit être systé-
matiquement évoquée devant une syncope du sujet jeune. Le pronostic
à long terme est aussi hémodynamique dans les formes sévères.
L’ANOMALIE D’EBSTEIN: A PROPOS D’UN CAS
EBSTEIN ANOMALY: APROPOS ONE CASE
Mathieu J-B S*
Service de Cardiologie du CHR Saint-Louis
Introduction:
La maladie d’Ebstein est une anomalie congénitale
de la tricuspide qui se définit par le déplacement apical de l’orifice
fonctionnel de la tricuspide avec pour conséquence la division du
cœur droit en oreillette droite, en ventricule droit atrialisé et ventri-
cule droit fonctionnel réduit. Sa présentation anatomique et clinique
est variable. Nous rapportons un cas de sévérité moyenne découvert
vers l’âge de 11 ans.
Subjects and methods:
Une patiente est adressée pour bilan d’un
retard staturo-pondéral, avec cyanose, dyspnée de classe II. L’examen
retrouve un hippocratisme digital, un rythme à quatre temps, un souf-
fle systolique d’insuffisance tricuspidienne 2/6, une hépatomégalie.
La radiographie thoracique montre un indexe cardiothoracique à
0.90. L’ECG objective une hypertrophie auriculaire droite, un bloc
de branche droite complet. L’échocardiographie montre une dilata-
tion des cavités droites, un décalage mitro-tricuspidien à 44 mm,
des cordages multiples de la grande valve mitrale, une implanta-
tion à midi de la valve septale tricuspide, accolement de la valve
postérieure et une CIA ostium secundum.
Results:
L’anomalie d’Ebstein est attribuée à un défaut de délamina-
tion des valves septale et postérieure de la tricuspide. Cardiopathie
rare pouvant s’inscrire dans le cadre de syndromes polymalfor-
matifs. Les conséquences sont une maladie tricuspidienne, un
asynchronisme de contraction entre l’oreillette droite et la portion
atrialisée du ventricule droit, un shunt auriculaire droite-gauche.
L’échocardiographie est la clé du diagnostic montre une dilatation du
ventricule droit, un accolement des valves septale et postérieure de
la tricuspide, un décalage mitro-tricuspidien de 8 mm/m² de surface
corporelle. Elle recherchera des anomalies associées. Au plan évolu-
tif les formes mineures sont bien tolérées. Les formes moyennes
sont caractérisées par une aggravation fonctionnelle progressive, la
survenue de troubles du rythme. La prise en charge thérapeutique
comprend un traitement anti-arythmique, l’ablation des voies de
préexcitation. Les indications de la chirurgie sont l’importance de la
cyanose, un rapport cardiothoracique ≥ 0.65, la dyspnée classe III, la
fibrillation atriale, la dilatation du ventricule gauche, la dysfonction
tricuspide.
Interpretation:
La technique chirurgicale est guidée par la classifi-
cation anatomochirurgicale de Carpentier.
THE NEED FOR IMPROVING THE FOLLOW-UPMANAGE-
MENT OF CHRONIC HEART FAILURE IN THE POOREST
COMMUNITIES: FROM THE PERIPARTUM CARDIOMY-
OPATHY REGISTRY, KWAZULU-NATAL, SOUTH AFRICA
Matshela MR*
Inkosi Albert Luthuli Central Hospital, Division of Cardiology,
University of KwaZulu-Natal, Durban, South Africa
Introduction:
The aim was to review the follow-up registry of
patients with heart failure due to peripartum cardiomyopathy, to
assess the short- and long-term follow-up , adherence to treatment
and to look at both the morbidity and mortality of the 42 patients in
the registry.
Subjects and methods:
A retrospective cohort study using data
collected between 1 January 2004 to 31 December 2012 at the Inkosi
Albert Luthuli Central Hospital, Durban, South Africa. Forty-two
patients with the diagnosis of peripartum cardiomyopathy based
on the ESC/ACC/AHA guidelines (mean age 31 ± 13 years) with
echocardiographic images, medical records retrievable from our
database were included in the study. These patients’ data are also
being included in an ongoing PhD study entitled ‘The use of speckle
tracking echocardiography to assess ventricular function’. We looked
at the patients’ follow-up visits, medical management (including drug
therapy and adherence to treatment) and the overall outcomes in
terms of morbidity and mortality.
Results:
At least 95% recorded follow-up was available for 37
patients; 5 were lost to follow-up and were not contactable. With full
heart failure nursing counselling and tracing of patients we had 98%
adherence to treatment. A total of 4 deaths were reported and record-
ed. The main causes being ‘lost to follow-up’ were unclear; however
lack of transport (fare), poor (incomplete) or wrong addresses and
poor networking with those who had contactable numbers (mobile or
landline) were among the most contributing factors. Causes of recur-
rent admissions or mortality included poor ejection fraction, Class
III/IV dyspnoea, arrhythmias and poor compliance.
Interpretation: Chronic heart failure due to peripartum cardiomyopa-
thy is associated with high mortality and morbidity. However, close
monitoring, availability of multidisciplinary support including the
heart failure nurse, and reinforcement of treatment adherence seem
to be the best solutions especially in poorer communities where
resources are limited.
THE PROGNOSTIC IMPLICATIONS OF COMPLETE
HEART BLOCK/COMPLETE A-V DISSOCIATION COMPLI-
CATING ACUTE CORONARY SYNDROMES
Matshela MR*
Inkosi Albert Luthuli Central Hospital, Division of Cardiology,
University of KwaZulu-Natal, Durban, South Africa
Introduction:
Coronary artery disease (CAD) remains a major
challenge for clinicians worldwide and is becoming a major prob-
lem even in poor countries. The reported incidences of complica-
tions vary between 0.1% and 2.5%. The occurrence of complete
heart block or complete atrio-ventricular (AV) dissociation in these
patients is a complex condition that requires careful evaluation and
optimal management as this is associated with significant morbid-
ity and mortality. Aim: To evaluate the 30-day outcomes of acute
coronary syndrome patients complicated by complete heart block or
complete AV dissociation.
Subjects and methods:
A retrospective cohort study was under-
taken over an 8-year period (June 2003 to June 2011) at Inkosi
Albert Luthuli Central Hospital (IALCH), Durban, South Africa.
All patients’ data were retrieved and evaluated. Data on clinical
demographics, procedures performed and outcomes were docu-
mented. Simple descriptive analysis was used to identify their
clinical characteristics. Patients should have complete heart block or
atrio-ventricular (AV) dissociation in the setting of acute coronary
syndrome disease and/or have had a coronary angiogram and be at
least 18 years of age for inclusion for the study.
Results:
Altogether 7 255 files were retrieved and screened. A total
of 521 (7.2%) patients had acute coronary syndromes with conduc-
tion abnormalities: 174 (33.4%) presented with an ACS complicated
by complete heart block or AV dissociation; 31 (17.8%) warranted
a permanent pacemaker; 134 (77%) reverted to sinus rhythm either
spontaneously or post percutaneous coronary intervention. A total of
55 (31.6%) patients demised within 30 days of the acute illness (80%
of these within 2 weeks of the event).
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