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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Volume 27, No 3, May/June 2016
AFRICA
e3
Les communications inter-ventriculaires (CIV) représentaient
4 examens soit 10% des examens demandés pour cardiopathie
congénitale et 3.9% (4/103) de l’ensemble des indications.
Les détails des indications dans le groupe des valvulopathies
apparaissent dans le tableau 2. L’évaluation d’une insuffisance
mitrale (quantification et/ou bilan lésionnel) représentait 10
examens soit 41.7% des examens demandés pour valvulopathie
et 9.7% (10/103) de l’ensemble des indications.
Parmi les 5 demandes pour suspicion d’endocardite infectieuse
(tableau 2), il s’agissait 4 fois de recherche de végétation mitrale,
1 fois de recherche de végétation tricuspidienne, et 1 fois de
recherche de végétation sur prothèse mécanique en position
mitrale. Dans le groupe des troubles du rythme (19/103 soit
18.4% du total des indications), la recherche de thrombus avant
cardioversion pour arythmie complète par fibrillation auriculaire
représentait 16 demandes soit 84.2% des examens demandés
pour TDR et 15.5% (16/103) de l’ensemble des indications.
La recherche de thrombus avant cardioversion pour flutter
auriculaire représentait 3 demandes soit 15.8% des indications
pour TDR. Le bilan étiologique d’un accident vasculaire
cérébral AVCI représentait 14/103 soit 13.5% de l’ensemble des
indications. Le tableau 3 permet de récapituler la rentabilité
diagnostique de l’ETO en fonction des indications, lorsque la
réponse technique à la question était binaire (oui/non, présence
ou absence). Cette analyse a concerné 73 examens.
Examens demandés en contexte chirurgical aigu
Trois patients ont bénéficié d’une ETO per opératoire. Il
s’agissait dans tous les cas de valvulopathies opérées soit par
remplacement valvulaire soit par plastie. Les ETO étaient
indiquées dans tous les cas pour évaluation du fonctionnement
des valves mécaniques et de la qualité de plasties.
Une patiente a bénéficié d’une ETO en post-opératoire immédiat
pour établissement du mécanisme d’un état de choc. Aucun
incident ni accident n’a été signalé au cours des 103 examens.
Discussion
Notre travail permet de rapporter l’activité d’ETO à l’ICA, d’en
préciser les principales indications et la rentabilité diagnostique
en fonction des indications. Les indications étaient dominées
par la recherche ou l’évaluation d’une communication inter-
auriculaire (34.9% de l’ensemble des indications), la recherche
de thrombus dans un trouble du rythme supra-ventriculaire
avant cardioversion (18.4% de l’ensemble des indications), le
bilan étiologique d’un AVC ischémique (13.5 % de l’ensemble
des indications) et l’évaluation d’une insuffisance mitrale (bilan
lésionnel, mécanisme et/ou quantification 9.7% de l’ensemble
des indications). La plupart des examens (96.1%) étaient réalisés
en dehors du contexte aigu de chirurgie cardiaque programmée.
Dans la littérature médicale en Afrique sub-saharienne, en
dehors de l’Afrique du Sud, il est fait très peu mention des
activités d’ETO. Une étude gabonaise
5
rapporte une expérience
de 146 examens sur 81 mois, de 2000 à 2006. Les examens ont été
réalisés grâce à une sonde monoplan, donc de technologie plus
ancienne. Les patients ont un âge moyen de 55 ans (plus élevé que
celui des patients de notre série qui était de 27.9 ans).
Une équipe béninoise rapporte 24 ETO sur une période de 29
mois
5
dans l’indication unique de l’aide à la stratégie de réduction
d’une fibrillation auriculaire. Cette indication représentait 16
demandes soit 15.5% des indications dans notre série. Des
auteurs Dakarois
6
rapportent 33 cas d’examens per-opératoires
dans le cas de plasties mitrales, indication retrouvée 4 fois dans
notre pratique.
Dans l’expérience gabonaise,
7
les indications se répartissent
différemment: recherche étiologique dans les AVC ischémiques
(37.6%), recherche de mécanisme de valvulopathie avant chirurgie
réparatrice (20.5%), aide à la stratégie de réduction de troubles
du rythme (16.4%), recherche d’endocardite infectieuse 11.6%.
Dans cette série aucun examen n’a été réalisé dans l’indication
d’une cardiopathie congénitale.
Dans une série américaine récente, évaluant la pertinence des
indications de 202 ETO réalisées sur une période de 3 mois,
4
les 3
indications principales étaient l’aide à la stratégie de réduction des
troubles du rythme (49%), la recherche d’endocardite infectieuse
(13%) et les procédures de cardiologie interventionnelle non
coronariennes (9%). Il faut donc conclure que la pratique des
examens est liée non seulement au spectre des cardiopathies
dans le milieu de travail, mais certainement à l’orientation des
pratiques par établissement.
Tableau 1. Détail des indications dans la recherche et
l’évaluation des cardiopathies congénitales (
n
=
40)
Indications
n
%
Recherche de CIA, ETT non-contributive
29
72.5
CIA connue, bilan anatomique
3
7.5
Réévaluation d’une CIA
2
5
Bilan pré cathétérisme d’une CIA
1
2.5
CIA opérée, dilatation des cavités droites
1
2.5
CIV connue, anatomie d’une membrane sous aortique
2
5
Recherche de CIV
1
2.5
CIV opérée, appréciation d’un shunt résiduel sur patch
1
2.5
Total
40 100
Tableau 2. Détail des indications dans l’évaluation
des valvulopathies acquises (
n
=
24)
Indication
n
%
Insuffisance mitrale sévère: anatomie valvulaire et sous valvulaire 8 33.3
Quantification d’une insuffisance mitrale
1
4.2
Analyse d’une insuffisance mitrale par perforation mitrale
1
4.2
Rétrécissement mitral: anatomie valvulaire et sous valvulaire
3 12.5
Insuffisance aortique: recherche de mécanisme
4 16.6
Suspicion d’endocardite infectieuse: recherche de végétations
5 20.9
Suspicion de dysfonction de prothèse mécanique
2
8.3
Total
24 100
Tableau 3. Rentabilité diagnostique en fonction de l’indication
Indications (
n
=
73)
Proportion
sur l’ensemble
des demandes
d’examen (%)
Rentabilité
diagnostique
(%)
Recherche de CIA, ETT non-contributive (
n
=
29)
28.1
17.3
Recherche d’une CIV (
n
=
1)
0.9
50
CIV opérée, appréciation du shunt résiduel sur
patch (
n
=
1)
0.9
100
Suspicion d’endocardite infectieuse: recherche de
végétations (
n
=
5)
4.8
20
Recherche de dysfonction de prothèse mécanique
(
n
=
2)
1.8
50
AC/FA, et flutter auriculaire recherche de
thrombus (
n
=
19)
3.9
21
Recherche de MIAG (
n
=
1)
0.9
0
Recherche de dissection aortique (
n
=
1)
0.9
100
Recherche d’une cause cardiaque d’embolie dans
le cadre d’un AVC ischémique (
n
=
14)
13.6
0