CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 23, No 5, June 2012
AFRICA
271
facteurs de risque cardio-vasculaire chez le diabétique de type
2 constitue ainsi un objectif prioritaire.
4-6
Les objectifs de cette
prise en charge sont de réduire l’incidence des complications
dégénératives et le risque de survenue d’événements cardio-
vasculaires, d’augmenter l’espérance de vie et d’améliorer la
qualité de vie de ces patients.
Notre étude avait pour but d’évaluer la prise en charge des
facteurs de risque cardio-vasculaire et leur niveau de contrôle
chez les diabétiques de type 2 au Sénégal.
Patients et méthode
Nous avons mené une étude transversale, descriptive,
multicentrique de Mars 2007 à Juillet 2008 dans trois des
principaux centres hospitaliers de Dakar (Centre Hospitalier
National Abass Ndao, Hôpital Général de Grand Yoff, CHU
Aristide Le Dantec). Elle a porté sur les diabétiques de type 2
des deux sexes âgés d’au moins 40 ans.
Tous les patients ont bénéficié d’un interrogatoire,
d’un examen physique, d’un ECG et d’un bilan biologique
comprenant la glycémie, l’hémoglobine glycosylée, la
créatininémie, la microabuminurie, une protéinurie des 24
heures et un lipidogramme (cholestérol total, HDL-cholestérol,
LDL-cholestérol, triglycérides).
Les facteurs de risque cardio-vasculaire modifiables
recherchés étaient l’hypertension artérielle (HTA), la sédentarité,
le tabagisme actif ou sevré depuis moins de 3 ans, l’obésité, la
dyslipidémie et la microalbuminurie. Les atteintes des organes
cibles recherchées étaient les atteintes cardio-vasculaire, rénale
et cérébrale. Nous avons analysé le traitement en cours et
considéré les objectifs thérapeutiques de l’American Diabetes
Association (ADA).
7-9
Ces objectifs comprenaient une pression
artérielle
<
130/85 mmHg, un taux de LDL-cholestérol
<
1 mg/
dl et une hémoglobine glyquée
<
7%.
Les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’enquête,
saisie sur micro-ordinateur et analysées à l’aide du logiciel SPSS
version 17 for Windows.
Résultats
L’échantillon était composé de 318 diabétiques de type 2 dont
237 femmes (74.5%) et 81 hommes (25.5%). L’âge moyen des
patients était de 58.2
±
9.2 ans (extrêmes : 40–85 ans). La durée
moyenne d’évolution du diabète était de 6.9
±
5.9 ans (extrêmes:
0.1–31 ans). La durée moyenne du suivi des patients était de 6.7
±
6.1 ans (extrêmes : 0.1–28.5 ans) avec une seule consultation
annuelle. La glycémie moyenne était de 1.4
±
0.5 g/l (extrêmes :
0.7–4.9 g/l), celle de l’hémoglobine glycosylée était de 7.6
±
3.2
% (extrêmes: 4.5–10.9%) (tableau 1).
Les facteurs de risque cardio-vasculaire de nos patients sont
indiqués dans le tableau I. Ils étaient dominés par la sédentarité
(82.4%), l’hypertension artérielle (58.2%), la dyslipidémie
(43.1%) et la microalbuminurie (36.8%).
Plus de la moitié des patients (63.2%) était sous l’association
biguanide
+
insuline
+
mesures hygiéno-diététiques. Les
différents traitements antidiabétiques utilisés figurent dans le
tableau 2.
Les antihypertenseurs étaient prescrits chez 28.1% des
hypertendus. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine étaient les médicaments les plus utilisés (51.9%).
Les médicaments utilisés pour le traitement de l’hypertension
artérielle figurent dans le tableau 3.
L’aspirine était prescrite dans 6,9 % des cas. Quant aux
statines, ils étaient prescrits chez 8.5% des patients.
Le diabète était contrôlé dans 14.8% des cas. Dans 75.2%
des cas, l’hémoglobine glyquée était supérieure à 7%; elle était
comprise entre 7 et 8% chez 38.4% des patients et supérieure à
8 chez 36.8% des diabétiques.
Parmi les patients hypertendus, 28.1% avaient un traitement
antihypertenseur. La tension artérielle était supérieure à 130/85
mmHg chez tous les hypertendus non traités et chez 80.8% des
hypertendus traités (soit 42 patients). L’hypertension artérielle
était ainsi contrôlée dans 5.4% des cas. Lorsque le seuil de
140/90 mmHg était considéré, elle était contrôlée dans 11.9%
des cas.
La dyslipidémie à LDL était observée dans 39.3 % des cas
soit 125 patients. Parmi ces patients, 27 étaient sous statines.
Une LDLémie normale était retrouvée chez 18.5 % d’entre eux.
Dans la population globale, la LDLémie était inférieure à 1 g/l
dans 62.3% des cas et inférieure à 1.3 g/l dans 67.9% des cas.
L’indice de masse corporelle était normal (
<
25 kg/m
2
) dans
57.7% des cas. La surcharge pondérale était retrouvée dans
32.2% des cas et l’obésité dans 10.1% des cas.
La pratique d’une activité physique régulière n’était
retrouvvée que chez 17.6% des diabétiques.
Le tabagisme était observé dans 6.0% des cas dont 2.5%
avaient arrêté la consommation mais depuis moins de 3 ans.
TABLEAU 3. UTILISATION DES MEDICAMENTS
ANTIHYPERTENSEURS
Médicaments antihypertenseurs
Effectifs
(n)
Fréquence
(%)
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
27
51.9
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
8
15.4
Bêta bloquants
8
15.4
Diurétiques
12
23.1
Inhibiteurs calciques
5
9.6
TABLEAU 1. CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DES
DIABÉTIQUES DE TYPE 2 (
n
=
318)
Facteurs de risque
Population
globale
Femmes
Hommes
Sédentarité (%)
82.4
87.19
77.27
Hypertension artérielle (%)
58.2
58.2
58.0
Tabac (%)
6.0
3.8
17.3
Dyslipidémie (%)
43.1
36.3
62.9
Microalbuminurie (%)
36.8
30
25.9
Obésité (%)
10.1
12.6
7.8
Consommation d’alcool (%)
3.8
0.8
12.3
TABLEAU 2. UTILISATION DES TRAITEMENTS
ANTIDIABETIQUES
Traitement
Effectif (n)
Pourcentage (%)
Régime seul
91
28.6
Biguanide + insuline
201
63.2
Biguanide
21
6.6
Sulfamides
5
1.6
Total
318
100
