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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Volume 27, No 4, July/August 2016
AFRICA
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Methodes
L’étude était multicentrique et avait inclus huit centres privés,
publiques et confessionnels de médecine générale de la ville de
Cotonou. Capitale économique du Bénin, Cotonou est une ville
cosmopolite qui concentre l’essentiel des activités politiques,
administratives, culturelles et sanitaire du Bénin.
Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive menée du
1er Mai 2011 au 31 Juillet 2011. La population d’étude était
composée de médecins généralistes, volontaires exerçant dans
les différents centres de santé choisis depuis au moins le mois de
janvier 2011.
Pour le choix des centres de santé, une demande d’autorisation
a été adressée à l’administration de chaque établissement
pratiquant la médecine générale. Seuls les centres qui ont donné
leur autorisation ont été inclus. Dans ces centres le recrutement
des médecins généralistes était systématique.
La variable dépendante était la prise en charge de
l’hypertension artérielle par les médecins généralistes. Cette prise
en charge a été jugée à partir des connaissances, attitudes et
pratiques de ces derniers en matière d’hypertension artérielle. Le
7ème rapport de Joint National Committee (JNC7)
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a été utilisé
comme référentiel pour l’évaluation de la prise en charge. Les
tableaux 1 et 2 présentent les items abordés dans l’évaluation des
connaissances, attitudes et pratiques des généralistes.
Les médecins généralistes ont été investigués à l’aide d’un
auto-questionnaire anonyme. L’enquête a été menée par un
étudiant en 7ème année de médecine préalablement formé au
questionnaire. Ce questionnaire a été testé sur 10 médecins
généralistes et amélioré.
L’accord des autorités administratives des différents
établissements sanitaire a été obtenu. Le consentement écrit des
médecins généralistes enquêtés a été obtenu. La confidentialité
des données recueillies sur les participants a été garantie. Des
séances de restitution des résultats de cette enquête et une mise
au point sur la gestion de l’hypertendu par le généraliste ont
été organisés dans chaque structure sanitaire ayant participé à
l’enquête.
Traitement et analyse des données
Les données collectées ont été saisies, traitées et analysées avec le
logiciel Epi info version 3.5.3. Les variables qualitatives étaient
exprimées en pourcentage avec leur intervalle de confiance à 95%
et les variables quantitatives en moyenne
±
écart type.
Tableau 1. Critères de jugement des connaissances des médecins généralistes en
matière d’hypertension artérielle (HTA) dans la ville de Cotonou (Bénin) en 2011
Questions
Réponses attendues
Quels sont les critères diagnostiques de
l’HTA?
• PAS
≥
140 mmHg et/ou PAD
≥
90 mmHg
• Mesurée chez un patient assis ou couché depuis au mois 05 minutes, les bras soutenus dans le plan du cœur. La café-
ine, l’exercice physique et le tabagisme doivent être évités au moins 30 minutes avant la mesure
• Valeurs confirmées au cours d’au moins trois consultations différentes (deux mesures à chaque consultation au cours
d’une période de 3 à 6 mois) si toutes fois la gravité de l’HTA ne justifie pas un traitement antihypertenseur immé-
diat.
Quelle est la classification de l’HTA selon
JNC 7 (Joint National Comittee 7)?
• TA normale: TAS < 120 mmHg et TAD < 80 mmHg
• Pré-HTA: TAS entre 120–139 mmHg ou TAD entre 80–89 mmHg
• HTA grade I: TAS entre 140–159 mmHg ou TAD entre 90–99 mmHg
• HTA grade II: TAS
≥
160 mmHg ou TAD
≥
110 mmHg
Quel est le bilan minimum de l’HTA?
• Biologie sanguine: glycémie à jeun, créatinine, taux d’hémoglobine, cholestérol (total, HDL), triglycérides, uricémie
• Biologie urinaire : protéinurie, hématurie
• Electrocardiogramme
Quels sont les autres facteurs de risque cardio-
vasculaire à rechercher chez l’hypertendu?
• Age, sexe, antécédents familiaux d’accident vasculaire cérébral (AVC)/d’infarctus du myocarde(IDM) précoce ou de
mort subite
• Tabac, diabète, dyslipidémie, sédentarité, obésité
Quels sont les critères de gravité de l’HTA • TAS
≥
180 mmHg et/ou TAD
≥
110 mmHg ou
• Diabète associé à l’HTA ou
• Syndrome métabolique (association de trois facteurs parmi l’HTA, l’hyperglycémie, l’hypocholestérolémie HDL,
l’hypertriglycéridémie et l’obésité abdominale) ou
• Accumulation d’au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire ou
• Existence d’une atteinte d’organe cible (hypertrophie ventriculaire gauche, protéinurie, rétinopathie hypertensive) ou
de maladie cardiovasculaire (AVC, IDM, Artériopathie) ou de maladie rénale
Comment évaluer le risque cardiovasculaire
absolu
• Avec la table de Framingham ou autres scores
• A partir des valeurs tensionnelles, de cholestérols, des antécédents de tabagisme et de diabète.
Tableau 2. Critères de jugement l’attitude et pratique
des médecins généralistes en matière d’hypertension artérielle (HTA)
dans la ville de Cotonou (Bénin) en 2011
Questions
Réponses attendues
Quelle(s) est (sont) la (les)
mesure(s) hygiéno-diététique(s)
de base que vous recommandez
à tout hypertendu?
• Restriction sodée;
• Arrêt du tabac;
• Modération de la consommation d’alcool;
• Réduction pondérale;
• Exercice physique régulier
Quels gestes d’examen physique
faites-vous devant une HTA de
découverte récente en absence
de complications apparentes?
• Recherche de contact lombaire, de souffle
abdominal, de souffle cardiaque, des pouls;
• Calcul de l’IMC (après mesure de poids et
de taille) Mesure du tour de taille
• Palpation de la thyroïde
Faut-il évaluer le risque cardio-
vasculaire global avant le traite-
ment antihypertenseur?
Oui
Quelle(s) classe(s)
d’antihypertenseur utilisez-
vous en première intention en
monothérapie?
• Diurétiques thiazidiques ou inhibiteurs
calciques (IC) ou inhibiteurs de l’enzyme
de conversion (IEC) ou antagonistes des
récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) ou
bétabloquants (BB)
Quelle(s) stratégie(s)
thérapeutique(s) adoptez-vous
en première intension?
• HTA grade I et risque faible: mesures
hygiéno-diététiques (MHD)
• HTA et risque moyen: monothérapie ou
bithérapie en combinaison fixe et MHD
• HTA et risque élevé: Au moins une bithéra-
pie en combinaison fixe
Quelle(s) est (sont)
le(s) association(s)
d’antihypertenseurs à proscrire?
• Deux antihypertenseurs de la même classe
• IEC et ARA II
Quels sont vos objectifs théra-
peutiques au cours d’un traite-
ment antihypertenseur?
• Baisse TAS < 140 et TAD < 90 mmHg
• Prévention des accidents cardiovasculaire
par la réduction du risque cardiovasculaire
absolu
Quelle(s) est (sont) votre (vos)
attitude(s) devant un patient
hypertendu qui associe des
tisanes aux antihypertenseurs?
• Le sensibiliser sur le risque d’insuffisance
rénale
• Arrêter les tisanes