Cardiovascular Journal of Africa: Vol 26 No 5 (September/October 2015)

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CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 26, No 5, October/November 2015 42 AFRICA
hypertensive (30%), la myocardiopathie dilatée (16%) et la
cardiopathie ischémique (14%). Le risque thrombotique était
élevé dans 39 cas (78%), et le risque hémorragique était modéré
dans 35 cas (70%). Un contrôle de la fréquence cardiaque a été
effectué chez 40 patients (80%), et un traitement anticoagulant
par anti-vitamine K a été utilisé dans 42 cas (84%). Les compli-
cations étaient représentées par les AVC (n=5) et le syndrome
hémorragique sous anti-vitamine K (n = 2). Le décès a été enreg-
istré dans 6 cas (12%), et la durée moyenne d’hospitalisation
était de 14 ± 6.9 jours (extrêmes: 3 et 34 jours).
Conclusion: La fréquence de la FANV augmente avec l’émergence
des facteurs de risque cardiovasculaires dont l’HTA en milieu
africain. Les patients sont pris en charge tardivement, et les
anticoagulants oraux directs sont très peu employés.
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE: EXPE-
RIENCE DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
DE LIBREVILLE (CHUL)
Bivigou Ayo Elsa*1, Allognon Mahutondji Christian2, Ecke
Nzengue Jean-Emmanuel1
1CHU de Libreville, Gabon;
2CHU d’Angondje à Libreville
Introduction: La maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE)
semble de plus en plus fréquente en Afrique subsaharienne. Les
récentes recommandations internationales nous ont amené à
faire le point sur cette pathologie. Cette étude avait pour but
d’en décrire les aspects sociodémographiques, diagnostiques
thérapeutiques et évolutifs au CHUL.
Méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive
réalisée de janvier 2013 à décembre 2014. Nous avons inclus tous
les patients hospitalisés ayant un diagnostic de MVTE, throm-
bose veineuse profonde (TVP) et/ou embolie pulmonaire (EP),
confirmé par échographie Doppler veineux et/ou angioscanner
thoracique.
Résultats: Sur les 768 patients hospitalisés durant cette période,
48 cas de MVTE ont été colligés soit une prévalence de 6.2%. Les
TVP concernaient 37 patients (4.8%) et 11 patients présentaient
une EP (1.43%). L’âge moyen était de 45 ± 17 ans. Le sex ratio
homme/femme était de 0.4. Les facteurs de risque de la MVTE
étaient définis en 3 catégories: transitoires majeurs (27%),
transitoires mineurs (25%) et étiologiques permanents (63%).
L’obésité était le facteur étiologique prédominant (37.5%, p <
0.01). La MVTE était idiopathique chez 31.2% des patients. Les
D-dimères ont été dosés dans 36.7% des cas. La troponine et le
BNP n’ont pas été notifiés. La localisation des TVP proximales
était principalement fémoro-poplitée (56.6%). La TVP était
distale dans 16% des cas. L’association EP et TVP a été objec-
tivée chez un patient. Une thrombose de la veine basilique a été
retrouvée. L’EP a été classée à risque élevé chez deux patients en
état de choc. Les scores de probabilité diagnostique de Wells et
de Genève ont été utilisés respectivement dans 21 et 9% des cas.
L’héparine non fractionnée était initialement administrée chez
44.2% des patients avec relai par fluindione dans 38.7% des cas.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 15 ± 10.9 jours.
Trois patients sont décédés (6.2%) du fait de complications
hémorragiques majeures.
Conclusion: La MVTE concerne une population relativement
jeune. L’utilisation des outils diagnostiques et la stratification
du risque sont indispensables pour une prise en charge initiale
optimale. La prévention chez les sujets à risque reste de rigueur.
LA DYSPLASIE ARYTHMOGENE DU VENTRICULE
DROIT AVEC MALADIE D’EBSTEIN: UNE ASSOCIA-
TION RARE ET DANGEREUSE
Diop IB*, Diallo AD, Leye M, Manga S, Regnault K, Dieye O,
Dioum M, Sarr EM, Diene LL, Bindia D
Clinique Cardiologique, CHU Fann, Dakar, Sénégal; ibdsb@
Introduction: La dysplasie arythmogène du ventricule droit
est une dégénérescence graisseuse du myocarde ventriculaire
droit responsable de troubles du rythme ventriculaire pouvant
conduire à la mort subite chez les personnes jeunes et les
athlètes.
Cas clinique: La maladie d’Ebstein est une cardiopathie congé-
nitale rare caractérisée par un défaut de décollement des feuillets
de la valve tricuspide. Elle peut être pourvoyeuse de troubles
du rythme et insuffisance cardiaque droite. Nous n’avons pas
retrouvé dans la littérature une association de ces 2 cardiopa-
thies rares. Nous rapportons le cas d’une patiente de 13 ans
adressée dans notre service pour échocardiographie sur des
anomalies électriques associées à des signes de décompensation
cardiaque droite. La symptomatologie a débuté en décembre
2014 dominée par des palpitations avec secondairement deux
épisodes de syncope.
Dans ses antécédents on retrouvait une consanguinité chez
les parents avec notion de décès du frère aîné dans le même
tableau à l’âge de 15 ans. L’examen physique retrouvait une
défaillance cardiaque droite. L’électrocardiogramme révélait
une tachycardie sinusale régulière avec une déviation axiale
gauche, des ondes Q profondes de V1 à V4, un aspect QS en
DII, DIII et aVF et des extrasystoles ventriculaires (ESV)
précoces à type de bloc de branche gauche.
L’échographie cardiaque concluait à une maladie d’Ebstein
mineure associée à une dilatation importante des cavités droites
avec hypokinésie de la paroi antérieure du ventricule droit et
de l’infundibulum évocateurs d’une dysplasie arythmogène du
ventricule droit. Le Holter ECG a confirmé l ’hyper excitabilité
ventriculaire à type de bloc de branche gauche avec des salves de
tachycardie ventriculaire (TV). Devant ce tableau une indication
d’intervention de Conn associée à un défibrillateur automatique
implantable a été posée. Sa prise en charge était prévue après
transfert en Europe.
L’évolution a été marquée par une persistance des signes de
congestion droite malgré le traitement diurétique maximal et
surtout des salves de TV malgré un traitement anti-arythmique
(amiodarone et béta bloquant). Le décès est survenu brutale-
ment en cours d’hospitalisation, 6 mois après l’apparition des
symptômes.