CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 23, No 1, February 2012
AFRICA
e5
pertensive comportant un diurétique, en particulier l’association
d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion et d’un diurétique à
faible dose était fréquemment retrouvée dans la littérature.
8,14-16
Dans le but de mieux contrôler la pression pulsée chez
l’hypertendu noir africain, il serait opportun de prescrire
une association médicamenteuse comportant un diurétique.
Cependant, cette hypothèse thérapeutique imposerait chez le
noir africain, une étude prospective sur un plus grand nombre
d’hypertendus basée sur la prescription des diurétiques dans le
but d’en évaluer l’impact sur la pression artérielle pulsée.
Longtemps considérées comme un processus d’adaptation du
cœur à une élévation de la charge ventriculaire dans l’hypertension
artérielle, les hypertrophies ventriculaires et auriculaires gauches
sont toujours délétères sur l’hémodynamique cardiaque. Dans
plusieurs études épidémiologiques, l’hypertrophie ventriculaire
gauche apparaît chez l’hypertendu comme un facteur de risque
indépendant de morbi-mortalité cardiovasculaire.
17
Ces modifica-
tions de la géométrie myocardique sont corrélées à la sévérité de
l’hypertension artérielle, en particulier aux pressions systolique
et diastolique.
18
Mais en réalité les trois composantes de la
pression artérielle interviennent à des degrés divers au change-
ment structural et géométrique du myocarde.
19,20
Pour notre part,
nous avons constaté que 60.3 % des patients qui avaient une
hypertrophie auriculaire gauche électrocardiographique avaient
une pression pulsée élevée. De même 58% de ceux qui avaient
une dilatation auriculaire gauche à l’échocardiographie avaient
une pression pulsée élevée. La pression pulsée a été un facteur
prédictif de survenue de dilatation auriculaire gauche au cours de
l’hypertension artérielle.
Quant à l’hypertrophie ventriculaire gauche électrocardi-
ographique, nous en avions observé une prédominance statis-
tiquement significative chez les patients à pression pulsée
élevée. Cela a été confirmé à l’échocardiographie par une
augmentation des épaisseurs des parois du ventricule gauche et
une dilatation du ventricule gauche tant en systole qu’en diastole
statistiquement plus significatives chez les patients à pression
pulsée élevée.
Les modifications géométriques du myocarde tant à l’étage
auriculaire que ventriculaire sont des paramètres importants de
l’expression du trouble de la compliance diastolique du ventri-
cule gauche chez l’hypertendu. Ainsi la pression pulsée, facteur
prédictif indépendant de dilatation auriculaire et ventriculaire
gauches, apparaît comme un paramètre dont l’élévation chez
l’hypertendu est un symptôme précurseur de l’insuffisance
cardiaque de type diastolique et systolique. Ceci était confirmé
par la baisse plus significative de la fraction d’éjection et du
pourcentage de raccourcissement du ventricule gauche chez
nos patients à pression pulsée élevée. A la lueur de toutes ces
observations statistiquement significatives, il nous est possible
de retenir et de souligner que la pression pulsée élevée chez
le noir africain est un important facteur délétère cardiaque au
cours de l’hypertension artérielle. Les divergences observées
avec l’insuffisance cardiaque symptomatique, par rapport à la
littérature
21,22
pourraient être mises au compte d’un défaut de
recrutement de cette dernière, ce du fait du caractère rétrospectif
de notre étude.
Le retentissement de la pression pulsée sur la plupart des
organes cibles comme le rein et le cerveau a été prouvé par la
plusieurs études épidémiologiques.
23-25
Mais la faiblesse des taux
de ces complications dans notre échantillon ne nous permet pas
de tirer des conclusions définitives. Ce biais de recrutement
étant dû au fait qu’en cas d’insuffisance rénale ou d’accident
vasculaire cérébral, les patients étaient pris en charge dans les
services de néphrologie et de neurologie, et non en consultation
de cardiologie. Cependant nos résultats sont en conformité avec
ceux de Dzizinskii
26
qui dans sa série de 260 hypertendus âgés,
a trouvé une corrélation entre pression pulsée et modifications
géométrique du myocarde, mais pas de relation étroite entre cette
dernière et le retentissement rénal.
Conclusions
A travers cette étude rétrospective ayant concerné 640 hyperten-
dus noirs Africains recrutés en consultation externe de l’Institut
de Cardiologie d’Abidjan, nous avons révélé une forte fréquence
de la pression pulsée élevée. Cette pression pulsée a été retrou-
vée chez les patients relativement jeunes par rapport aux séries
occidentales avec une moyenne d’age de 56.2 ans. Elle a été
surtout retrouvée chez les patients de sexe féminin. La pression
pulsée était corrélée au sexe, à l’age et au diabète. Le contrôle
de la pression pulsée a été médiocre sous traitement. Cependant
la plurithérapie comportant un diurétique s’est montrée plus
efficace. Ses retentissements ont été plus significatifs au niveau
myocardique et très peu significatifs sur les autres organes cibles
du fait de la faiblesse des taux des différentes complications de
l’hypertension artérielle retrouvée dans notre série.
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